Trabalhos Aprovados

Doença de Graves e diarreia de difícil controle: Relato de Caso



Autor(es): Sodré A.K.M.B; Ramos B.H.N; Malta M.J.A; Morais M.B.A; Carvalho T.A.F; Porto B.M; Goulart J.C;
Apresentador(a): Bruno Henrique Nogueira Ramos

APRESENTAÇÃO DO CASO: Homem de 39 anos, piloto de aviação comercial, sem antecedentes de doença gastrointestinal, apresentou diarreia crônica e constante associada à perda de 18kg em 45 dias, sem outras queixas significativas. Pai falecido devido à câncer de intestino. Exames laboratoriais gerais, parasitológico de fezes, sorologias virais e colonoscopia normais. Pesquisa para doença celíaca e intolerância à lactose negativas. Nas consultas médicas subsequentes observou-se presença de bócio e foram solicitadas dosagens de TSH, T4 livre e TRAb que confirmaram o diagnóstico de hipertireoidismo por Doença de Graves. Iniciou-se tratamento com metimazol e propranolol por 3 meses e em seguida optou-se por tireoidectomia total como tratamento definitivo, em virtude da atividade laboral do paciente. A diarreia cessou poucos dias após início do tratamento medicamentoso e não houve recorrência. DISCUSSÃO: Tireoidopatias classicamente estão associadas a sintomas gastrointestinais que podem variar de intensidade e muitas vezes podem ser a única manifestação da doença. O mecanismo pelo qual os hormônios tireoidianos influenciam a motilidade gastrointestinal não estão completamente elucidados, mas pode haver sinergia entre o efeito direto deles e o efeito indireto mediado pelas catecolaminas nos receptores da musculatura lisa. Dois tipos de doenças diarreicas foram descritos no hipertiroidismo: diarreia secretória, devido a hipermotilidade do trânsito intestinal e esteatorreia devido a má absorção, hiperfagia e estimulação adrenérgica. A má absorção dos ácidos biliares pode contribuir para ambos os tipos. Estudos apontam que os beta-bloqueadores adrenérgicos são eficazes em lentificar a motilidade intestinal e melhorar a diarreia associada ao hipertireoidismo, em curto período de tempo e mesmo antes do eutireoidismo ser restabelecido. Há relatos de casos ainda de associação de hipertireoidismo com doença celíaca e que poderia se manifestar como diarreia como quadro inicial. CONSIDERAÇÕES FINAIS: O caso apresentado ilustra a necessidade de considerar o hipertireoidismo no diagnóstico diferencial da diarreia de origem desconhecida, uma vez que ela pode ser o único sintoma de apresentação. A reversão do hipertireoidismo e o uso de betabloqueadores adrenérgicos podem curar a diarreia nesses pacientes.

Palavras-chave: Doença de Graves; Diarreia; Terapêutica

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