Trabalhos Aprovados

Carcinoma papilífero de tireoide Warthin - Like: caso clínico e revisão da literatura



Autor(es): Sodré A.K.M.B; Ramos B.H.N; Maranhão A.L.S.V; Gomes I.F.S; Castro S.M.B.A; Goulart J.C; Paiva L.B;
Apresentador(a): Bruno Henrique Nogueira Ramos

APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente, sexo feminino, 35 anos, realizou tireoidectomia total em 2016 devido a dois nódulos de tireoide, o maior deles sólido-cístico com microcalcificações e cuja Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) mostrou classificação Bethesda VI (Carcinoma papilífero de tireoide - CPT). Função tireoideana normal antes da cirurgia. Anticorpos negativos. A paciente foi submetida à ablação com iodo radioativo 50 mCi e encontra-se em remissão. O anátomo-patológico confirmou a existência de Carcinoma Papilífero variante Warthin-Like (CPWL) de 1,2 cm associado à Tireoidite Linfocítica, sem metástases ganglionares. DISCUSSÃO: O CPT é o carcinoma tireoideano mais comum e habitualmente de bom prognóstico, porém cerca de 10% são variantes oncocíticas cujo prognóstico é mais agressivo. Em 1995, descreveu-se um subtipo oncocítico que se caracteriza por arquitetura papilar, presença de células de Hürthle e importante infiltrado linfocítico no estroma das papilas, chamado de CPWL, devido à semelhança com tumor de glândulas salivares de mesmo nome. O diagnóstico diferencial deve ser feito com CPT variante de células altas e carcinoma de células de Hürthle e alguns autores o consideram um híbrido entre esses dois subtipos. Existem pouquíssimos casos descritos na literatura sendo a maioria de pacientes mulheres, na quinta década de vida. O tumor em geral é unilateral, com diâmetro maior de 2 cm, sem metástases ganglionares nem à distância e grande parte de aspecto sólido-cístico pela ultrassonografia. A PAAF habitualmente revela CPT, mas pode ser sugestiva de tireoidite linfocítica com atipias celulares e o diagnóstico de CPT ser feito apenas no anátomo-patológico. Não se sabe ao certo seu prognóstico devido à escassez de casos e ao seguimento limitado deles, mas especula-se que poderia ter comportamento indolente devido a importante infiltração linfocitária, que representaria resposta imune ao tumor. No entanto há descrição de casos com rápida evolução para carcinoma anaplásico. Não há recomendações específicas sobre o tratamento dessa variante, mas alguns autores acreditam que deveria ser semelhante ao CPT clássico. COMENTÁRIOS FINAIS: Apresentamos um caso de CPWL que realizou tireoidectomia total e iodo radioativo e evolui sem evidência clínica e bioquímica da enfermidade. Esta variante do CPT foi descrita recentemente e teria um prognóstico favorável, mas serão necessários mais casos e seguimento por mais longo prazo para conclusão definitiva.

Palavras-chave: Células epiteliais da tireoide; Biópsia por agulha; Tireoidectomia

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