Trabalhos Aprovados

Perfis de cortisol urinário e salivar em gestante com doença de Cushing em remissão



Autor(es): Oliveira FM; Beltrame AL; Lima Júnior JV;
Apresentador(a): FELIPE MARTINS DE OLIVEIRA

Introdução
Síndrome de Cushing (SC) corresponde às situações de hipercortisolismo (HC) dependente (doença de Cushing – DC, secreção ectópica ou pseudo-Cushing) ou independente (causas adrenais e administração exógena de corticóides) do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH). Sua incidência é de apenas 2 a 25 casos por milhão de indivíduos por ano. Menos de 200 gestações em mulheres com SC estão relatadas na literatura. 40 a 60% das mulheres que engravidaram tinham SC por secreção adrenal, enquanto que apenas 15 a 40% destas gestantes tinham SC de origem hipofisária (DC). Na gravidez da paciente com SC, há elevada morbimortalidade materno-fetal.

Objetivo e método (Relato do caso)
Paciente feminina, 40 anos, submetida previamente a três cirurgias transesfenoidais para remoção de adenoma hipofisário causador de DC diagnosticado quando tinha 28 anos de idade. Após estas cirurgias, permaneceu em uso de cabergolina 1,5mg/semana e cetoconazol 400mg/dia. Portava ressonância magnética de sela túrcica com assimetria da adenohipófise, de maior volume à esquerda, mas sem evidência detectável de tumor. Devido ao bom controle laboratorial, teve ambas as medicações suspensas em dez/17, mantendo remissão do HC após isso. Apesar de orientada quanto a anticoncepção, paciente engravidou em mar/18, com bom controle laboratorial ao longo de toda a gestação. O concepto nasceu com 3300g e 49 cm de comprimento em parto cesariano com 38 semanas.

Resultados e conclusões
A etiologia da SC da paciente em questão (DC) tem correlação rara com a ocorrência de gestação na literatura. Como esta paciente encontrava-se comprovadamente em remissão do HC pouco antes de engravidar, a evolução dos exames é bastante didática, na medida em que reflete as alterações fisiológicas do cortisol na gestação. Nas gestantes, há elevação habitual do cortisol sérico em 2 a 3 vezes por causa da produção aumentada tanto do próprio cortisol quanto da globulina de ligação do cortisol (CBG). Cortisol livre urinário aumenta a partir do segundo trimestre de gestação e não constitui marcador confiável de HC quando coletado no primeiro trimestre. Apesar de não ser um fato consensualmente comprovado, há estabilidade dos níveis de cortisol salivar ao longo de toda a gravidez, que representam, portanto, o marcador mais confiável de HC nestas pacientes.


Palavras-chave: Síndrome de Cushing; Gestação; Cortisol

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