Trabalhos Aprovados

A RARE CASE OF LYMPHOCYTIC ADENOHYPOPHYSITIS IN AN ELDERLY MAN



Autor(es): Dal-Prá NB; Loureiro JE; Karman GF; Magro BSS; Nascimento FF; Azevedo F; Talamini GR; Cury AN;
Apresentador(a): Nathalia Bordin Dal-Prá

CASE REPORT: a 64-year-old man, with previous diagnosis of hypothyroidism and well-controlled type 2 diabetes mellitus, receiving levothyroxine and insulin therapy, presented with 2 months of recurrent syncope, without prodromic symptoms, associated with frequent episodes of hypoglycemia and severe asthenia. When questioned, he complained of sexual dysfunction and denied symptoms of headache, visual impairment, polydipsia, polyuria or nocturia. Physical examination showed orthostatic hypotension without other abnormalities.
Due to previous history of hypothyroidism, syncope, hypoglycemia and postural hypotension, besides clinical improves after hydrocortisone infusion, panhypopituitarism was attempted and serum pituitary hormones were measured. Laboratory tests confirmed diagnosis of secondary adrenal insufficiency (serum cortisol at 8 am: 0.9mcg/dL; ACTH at 8 am: 2.0 pg/mL), central hypothyroidism (TSH: 1.1mUI/L, NR: 0,45-4,5; free T4: 0.7ng/dL (NR: 0.6-1.3), growth hormone deficiency (GH: 0.07mcg/L, NR: 0.02-3.61; IGF-1: 48ng/mL; NR: 67-299) and hypogonadotropic hypogonadism (FSH: 1.8UI/L, NR: <10; LH: 0.8UI/L, NR: <9; total testosterone: 9ng/dL, NR: 240-816). Prolactin, serum sodium and urinary density were in normal ranges.
Pituitary Magnetic Resonance Imaging revealed diffuse pituitary enlargement without contact with optic chiasm, globular appearance and homogeneous enhancement after contrast, suggestive of lymphocytic hypophysitis. Treatment with glucocorticoid and levothyroxine replacements reverted clinical features. Testosterone and growth hormone replacements were added later.
DISCUSSION: Lymphocytic adenohypophysitis (LAH) is characterized by destruction of normal pituitary architecture by lymphocytic infiltration. It is a rare cause of hypopituitarism, with an incidence of 1 in 9 million worldwide. Young women are affected in 98% of the cases, particularly during pregnancy or postpartum. Clinical presentation mimics pituitary adenoma, with headache, disturbances in visual field and hypopituitarism, however, ACTH secretion is impaired first in most cases of hypophysitis.
In men, the most common presentation is lymphocytic panhypophysitis, which also affects posterior pituitary and pituitary stalk, resulting in insipidus diabetes and hyperprolactinemia.
CONCLUSION: There are less than 10 cases in literature describing LAH in elderly men. Despite the low incidence of LAH in this particular population, this diagnosis must be considered.


Palavras-chave: Pituitary; Hypophysitis; Panhypopituitarism

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