Trabalhos Aprovados

LENTIGO MALIGNO MELANOMA EM PACIENTE COM CARCINOMA FOLICULAR DE TIREOIDE AGRESSIVO



Autor(es): Bias LCG; Alves PMP; Torres GB; Rodrigues DAG; Pithon RB; Porto GG; Ladeia MSC; Leite LPSD; Oliveira CPSB; Oliveira NS;
Apresentador(a): LARISSA CRISTÁLIA GUEDES BIAS

APRESENTAÇÃO DO CASO: Sexo feminino, 62 anos, caucasiana, sem comorbidades conhecidas, procurou assistência médica devido ao crescimento de lesão macular enegrecida em lábio inferior à esquerda. Apresentava bócio ao exame físico. A lesão labial foi suspeita de melanoma, sendo ressecada cirurgicamente. O resultado anatomopatológico foi compatível com lentigo maligno melanoma in situ, medindo 3,4 x 2,3 x 1,2 cm, com margens cirúrgicas laterais e profunda livres. Paciente foi submetida, posteriormente, à tireoidectomia total com esvaziamento cervical em novembro/2018, cujo resultado anatomopatológico resultou: carcinoma folicular da tireoide variante células de Hurthle amplamente invasivo, multifocal, em lobo direito, medindo 5,0 cm e 3,8 cm no maior eixo, com infiltração angiolinfática e margens cirúrgicas focalmente comprometidas. Metástase dérmica e subcutânea do carcinoma, com as mesmas características histopatológicas. Evidenciado nódulos pulmonares na tomografia de tórax. Discussão: Lentigo maligno melanoma corresponde ao principal tipo histológico dos melanomas “in situ”, acometendo particularmente idosos caucasianos expostos cronicamente aos raios ultravioleta. A conduta terapêutica deve ser cirúrgica. Carcinoma folicular de tireoide corresponde ao segundo tipo histológico mais comum, e é caracterizado como uma neoplasia bem diferenciada, originada de células foliculares. Apresenta disseminação marcadamente vascular, sendo raro o acometimento linfonodal. Os dois tumores apresentam como mecanismos de carcinogênese mutações congruentes, especialmente BRAF, família RAS (K-RAS, N-RAS e H-RAS) e TERT. Embora raros no lentigo maligno melanoma, deve-se suspeitar da presença desses marcadores em pacientes que evoluem com surgimento de outras neoplasias malignas, com fisiopatologia genética semelhantes. Comentários finais: Trata-se de um caso incomum, com carcinoma folicular extensamente invasivo, com comportamento muito agressivo, acometendo difusamente pulmões, e apresentando metástases para derme e subcutâneo, sendo que esses 2 últimos sítios são pouco frequentes para acometimento metastático por tumores de tireoide. A associação com lentigo maligno melanoma, cuja fisiopatologia envolve mutações em genes BRAF e RAS, pode não ser meramente esporádico, e sim, associados à mutações em mesmos genes. A associação de cânceres de tireoide com outros tumores malignos já foi bem descrito na literatura, sendo mama, rins e pele os mais elucidados.

Palavras-chave: melanona; carcinoma de tireoide; BRAF

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