Trabalhos Aprovados

Manejo terapêutico na osteoporose induzida pela gestação e lactação: um relato de caso.



Autor(es): Lima LKM; Abdalla AC; Bernardes BM; Ponzi CGD; Magalhães CBS; Guazzelli ER; Moehlecke M; Fighera TM;
Apresentador(a): Letícia Kortz Motta Lima

APRESENTAÇÃO DO CASO: M.S.G.S, 37 anos, feminina, procurou atendimento no 7º mês após o parto por início súbito de dor em hipocôndrio direito, piorando com movimentos e respiração. Diante da suspeita de tromboembolismo, foi submetida à angiotomografia de tórax que mostrou alterações inespecíficas não compatíveis com a suspeita clínica. O raio X de tórax e ultrassonografia de abdome total não evidenciaram alterações. A ressonância magnética de tórax mostrou mínimo derrame pleural à direita. Realizou cintilografia óssea que evidenciou fraturas de 6º e 7º arcos costais à direita e 4º arco costal esquerdo. A densitometria óssea mostrou densidade mineral óssea (DMO) abaixo do esperado para a idade (Z-score L1-L4 – 2.9, colo femoral - 2.2 e fêmur total - 2.2). Mãe com história de mieloma múltiplo. Para a exclusão de causas secundárias foram solicitados: cortisol urinário 88 µg/24h, PTH 60 pg/mL, vitamina D 42 ng/mL, anticorpo antiendomísio e antitransglutaminase negativo, fosfatase alcalina 67 U/L, prolactina 7,3 ng/ml, eletroforese de proteínas 8,3 g/dL sem pico monoclonal. Referia ciclos menstruais regulares e amamentação exclusiva até 6 meses após o parto. Iniciou tratamento com risedronato sódico 35 mg, cálcio e vitamina D, que foram mantidos por 2 anos. No momento está sem bisfosfonato há 2 anos, com melhora significativa da DMO, referindo desejo de gestar novamente.
DISCUSSÃO: A osteoporose associada à gravidez e lactação atinge 4 a 8 a cada 1.000.000 de gestantes e tipicamente apresenta-se com fraturas, mais comumente vertebral, no terceiro trimestre da gestação ou no período pós-parto. O tratamento com antirreabsortivos é mais eficaz no ganho de massa óssea quando comparado à suplementação com vitamina D e cálcio isoladamente, porém a retenção esquelética dos medicamentos é prolongada, podendo atravessar a placenta e causar dano ao feto em gestações futuras. Entretanto, uma revisão incluindo 78 casos mostrou que o uso de bisfosfonatos antes e durante a gravidez não trouxe danos irreversíveis ao feto, mas esteve associado a baixo peso ao nascer, prematuridade e à hipocalcemia neonatal transitória. Dessa forma, alguns autores sugerem a suspensão dos bisfosfonatos um ano antes de uma nova gestação. COMENTÁRIOS FINAIS: O tratamento farmacológico da osteoporose transitória da gestação permanece controverso, principalmente em mulheres com desejo de nova gestação. As evidências atuais quanto à segurança materno-fetal são limitadas a relatos de caso.


Palavras-chave: osteoporose; gestação; bifosfonatos

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