Trabalhos Aprovados

EFEITO DA RADIOTERAPIA FRACIONADA NO HEMANGIOMA GIGANTE DO SEIO CAVERNOSO – RELATO DE CASO



Autor(es): Valadares LP,; Souza HC; Pinto APB; Batista GR;
Apresentador(a): Luciana Pinto Valadares

Apresentação do caso: Mulher,50 anos, encaminhada para avaliação de volumosa massa selar. Apresentava história de cefaleia retroorbitária, hipoestesia em hemiface esquerda e discreta ptose palpebral à esquerda. Informava ainda astenia, hiporexia, episódios de hipotensão postural e estava em amenorreia há cerca de 4 anos. Sem alteração do campo visual. A ressonância magnética (RM) do encéfalo mostrou volumosa lesão expansiva na região selar e parasselar esquerda, ocupando o seio cavernoso e região do cavum de Meckel, com efeito compressivo sobre o lobo temporal, medindo cerca de 6,0x4,4x5,8 cm. Os exames laboratoriais mostraram T4 livre baixo (0,4 ng/dL, VR 0,7-1,8), TSH 6,48mUI/mL (VR 0,4-4,0), cortisol basal 1,0 mcg/dL, ACTH 7,1pg/mL (VR<46pg/mL), além de IGF1, FSH e LH reduzidos. Foi iniciada reposição de prednisona e levotiroxina e, posteriormente, a paciente foi submetida a craniotomia para ressecção tumoral. No intra-operatório, apresentou sangramento excessivo à manipulação da capsula tumoral e o transoperatório por congelação foi sugestivo de hemangioma. Diante dos riscos de sangramento excessivo com a ressecção tumoral ampla, foi feita coagulação capsular da lesão. O histopatológico confirmou hemangioma e a RM realizada após cerca de 3 meses da cirurgia não mostrou redução significativa da lesão. Paciente foi submetida a 28 sessões de radioterapia fracionada, sem intercorrências. RM realizada apos cerca de 6 meses da radioterapia mostrou redução acentuada das dimensões tumorais. Discussão: Os hemangiomas do seio cavernosos são neoplasias vasculares raras que representam cerca de 0,4-2,0% dos tumores da região selar e parasselar. Os achados radiológicos podem se confundir com os adenomas hipofisários e devem, portanto, ser considerados no diagnóstico diferencial das massas selares. As manifestações clínicas incluem cefaleia, sintomas decorrentes do efeito de massa e do comprometimento da função hipofisária. O tratamento ideal ainda não está claro e a cirurgia pode se associar a elevada morbidade pelo risco de complicações hemorrágicas e alterações neurológicas, além de impossibilidade de ressecção completa da lesão. A radioterapia estereotáxica ou fracionada é uma alternativa efetiva de tratamento e pode proporcionar redução significativa do tumor com menos de um ano da sua realização.Comentários finais: A radioterapia fracionada se mostrou uma estratégia segura e eficaz no tratamento desta paciente com hemangioma gigante do seio cavernoso.

Palavras-chave: hemangioma de seio cavernoso; massa selar; radioterapia

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