Trabalhos Aprovados

HIPOFISITE GRANULOMATOSA: Relato de Caso



Autor(es): Chaves ALL; Andrade GC; Silveira RL; Cosso MAM; Barbosa EN; Cosso FMG; Rodrigues LFAA; Fernandes GBS; Franco AB; Diniz ALO;
Apresentador(a): Anna Luiza Leal Chaves

APRESENTAÇãO DO CASO: E.C.C., 54 anos, sexo feminino, previamente hipertensa e portadora de tireoidite de Hashimoto, apresentou cefaleia e alteração visual, sendo submetida a Ressonância Magnética (RM) que revelou lesão expansiva sólida intra e supraselar, com sinal intermediário, com realce irregular pelo meio de contraste, medindo 19 x 14 x 12mm, além de neuropatia óptica associada. A haste hipofisária encontrava-se espessada e desviada superiormente. Rastreamento inicial da função hipofisária evidenciou hipopituitarismo parcial, com deficiência isolada de gonadotrofinas. Devido `a suposta neuropatia, recebeu pulsoterapia com metilprednisolona, tendo diminuição sequencial das dimensões da lesão. Posteriormente teve indicação de tratamento neurocirurgico da lesão remanescente. Análise histopatológica do material ressecado revelou processo inflamatório crônico, confirmado por análise imunohistoquímica, compativel com hipofisite granulomatosa. Não se evidenciaram doenças sistêmicas granulomatosas após extensa propedêutica.

Um ano após o procedimento cirúrgico, apresentou nova crise de cefaléia e turvação visual, além de acometimento do VI nervo craniano quando diagnosticou-se recidiva da lesão, sendo tratada com nova pulsoterapia, evoluindo com melhora clínica, apesar de manter deficiência hipofisária parcial.

DISCUSSãO: Hipofisite granulomatosa é a segunda forma mais comum de hipofisite primária, doença relativamente rara, mais comum no sexo feminino e caracterizada por infiltrado inflamatório na hipófise acompanhada de algum grau de disfunção hormonal. Frequentemente, nota-se deficiência hormonal isolada numa fase aguda, podendo evoluir para panhipopituitarismo nas formas crônicas Radiologicamente, apresenta-se como aumento difuso e simétrico da glândula, com espessamento da haste, podendo simular adenoma hipofisário. Ainda que o diagnóstico definitivo seja por análise histológica, a avaliação radiológica associada a dados clínicos e laboratoriais permite diagnóstico presuntivo com alto grau de confiança.


COMENTáRIOS FINAIS: Apesar da incidencia rara, as hipofisites primárias, entre elas a forma granulomatosa devem ser consideradas no diagnóstico diferencial das lesões selares. O tratamento consiste em controle do processo inflamatório e reposição hormonal, não apenas se evitando cirurgias potencialmente desnecessárias como possibilitando recuperação da função hipofisária na maioria dos casos.


Palavras-chave: hipofisite; hipófise; neuroendocrinologia

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