Trabalhos Aprovados

Relato de Caso: Diagnóstico Diferencial de Lesão em Topografia de Adrenal- Ganglioneuroma de Adrenal.



Autor(es): Azevedo, P.A.G.; Vieira, M.C.M.; Sousa, B.K.P.; Calasans, C.R.; Croce, C.D.; Pires, A.D.A.; Scalissi, N.M.; MATTOS, T.V.A.; Fernandes, R.C.; Lima Jr, J.V.;
Apresentador(a): POTIRA ALMEIDA GURGEL DE AZEVEDO

Apresentação do Caso: Paciente gênero feminino, 27 anos, apresentou febre, lombalgia e inapetência há 3 semanas. Diagnosticada com Pielonefrite Aguda por E. coli, tratada com ciprofloxacino com resolução da febre e melhora parcial da lombalgia. Na investigação realizou ultrassonografia e tomografia de abdome que demonstraram formação expansiva em polo superior do rim direito medindo 77x67mm. Não havia sinais ou sintomas de hipercortisolismo, hiperandrogenismo, hiperaldosteronismo, feocromocitoma. Descartados feocromocitoma com metanefrinas plasmáticas negativas e hiperprodução de cortisol e androgênios. Ressonância de abdome evidenciou a mesma tumoração de origem presumida na adrenal direita medindo cerca de 7,8x5.0cm, comprimindo o rim ipsilateral e abaulando anteriormente a veia acessória, determinando discreta dilatação pielocalicinal do polo superior deste rim. Por fim feito hipótese diagnóstica de carcinoma de adrenal não funcionante, realizado estadiamento com tomografia de tórax e cintilografia óssea, ambas sem evidência de metástases, e encaminhada para cirurgia. Realizado nefrectomia com adrenalectomia direita videolaparoscópica, e anatomopatológico com imunoistoquímica que evidenciou: ganglioneuroma maturo com estroma dominante schwaniano, com margem circunferencial livre de neoplasia, com KI67 menor que 1%. Paciente evoluiu bem após procedimento cirúrgico com melhora da lombalgia.
Discussão: Ganglioneuroma é uma neoplasia benigna derivada de células da crista neural, composto de células ganglionares maduras e células de Schwann. Acomete principalmente crianças e adultos jovens. Sua localização mais comum é retroperitôneo(35-52%) e mediastino(39-43%); uma proporção menor é localizada em medula de adrenal(15 a 30%). São tumores geralmente assintomáticos, detectados em exames de imagem realizados por outras razões não relacionadas. O diagnóstico pré-operatório é difícil devido à falta de características específicas em exames de imagem. O prognóstico é excelente e o tratamento é a ressecção cirúrgica completa sem a necessidade de quimioterapia ou radioterapia devido à natureza benigna da lesão.
Conclusão: O presente caso demonstra que outras etiologias menos comuns, como o ganglioneuroma devem ser consideradas em lesões de topografia de adrenal.


Palavras-chave: Ganglioneuroma; Lesão de Adrenal

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