Trabalhos Aprovados

Metástase hipofisária: Relato de caso



Autor(es): Fernandes, G. B. S. L; Cosso, M.A.M; Chaves, A. L. L; Frois, N.M; Soares, M,S.N; Pirfo, A.F.S.L;
Apresentador(a): Georgia Bruna Sena Lima Fernandes

Apresentação do caso: P.M.C, sexo masculino, 62 anos. Apresentou-se com queixa de fraqueza, emagrecimento de 7 kg e dores articulares, com inicio há cerca de sete meses, evoluindo posteriormente com quadro de poliúria e polidpsia e nódulo na região cervical lateral à esquerda. Ao exame físico identificado hipotensão postural e linfadenomegalia cervical bilateral, indolor, com linfonodos de textura pétrea. Exames revelaram níveis de TSH, T4 livre, testosterona livre e total e gonadotrofinas baixos, osmolaridade urinária reduzida e hipernatremia. Cintilografia óssea evidenciando neoplasia óssea metastática. Investigação sequencial elucidando critérios para pan-hipopituitarismo, iniciado reposição hormonal completa. TC do pescoço mostrou formação nodular em parótida esquerda com intenso realce pelo meio de contraste endovenoso e, RM de hipófise lesão expansiva hipotálamo-infundíbulo hipofisária com ausência de hipersinal em T1 na neuro-hipófise. Anatomopatológico da lesão cervical evidenciou adenocarcinoma invasor moderadamente diferenciado, metastático. Paciente submetido à quimioterapia e nova RM após tratamento com redução significativa de lesão na fossa selar e suprasselar.

Discussão: A hipófise é um local incomum para a doença metastática. As metástases pituitárias representam 0,4% de todos os tumores metastáticos intracranianos. Há limitações do diagnóstico, pois não há características patognomônicas que possam diferenciar com segurança a doença metastática da sela de outras lesões de massa, como os adenomas hipofisários. O diagnóstico definitivo requer alto grau de suspeita clínica e confirmação histológica da lesão. O surgimento de diabetes insipidus em um paciente com câncer conhecido deve levantar suspeita de metástase para a sela. A ressonância magnética é a modalidade de escolha para investigar a patologia selar, com lesão isointensa em relação ao parênquima cerebral em T1 e T2 e perda do “ponto luminoso” do lobo posterior, especialmente naqueles com diabetes insipidus, o que pode correlacionar com a infiltração dessa região pelo tumor.

Comentários finais: Com o avanço dos tratamentos médicos e cirúrgicos, pacientes com câncer estão vivendo mais e, assim, as apresentações de doenças metastáticas são comuns. A hipófise é um local raro de disseminação metastática, no entanto, não deve ser negligenciado e, de fato, os sintomas do envolvimento hipofisário podem ser a primeira apresentação de doença neoplásica.


Palavras-chave: metástase hipofisária ; hipopituitarismo; diabetes insipidus

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