Trabalhos Aprovados

Tumor cortical misto de adrenal composto por adenomas funcionantes: um relato de caso



Autor(es): Campos MB; Souza AT; Santos Neto OO; Pinto CCD; Jaskulski; Cerci MO; Costa JC; Castillo AR; Assumpção LVM; Garmes HM;
Apresentador(a): Paula Da Rocha Jaskulski

Mulher, 35 anos, iniciou acompanhamento no ambulatório de Endocrinologia devido incidentaloma adrenal em Ressonância Magnética (RM) de coluna realizada devido lombalgia em outubro de 2017.
Apresentava história de Hipertensão Arterial refratária há 6 anos, em uso de quatro anti-hipertensivos, com antecedente de Acidente Isquêmico Transitório há 1 ano. Havia notado hipertricose, irregularidade menstrual, equimoses espontâneas e labilidade emocional há 1 ano e meio.
Investigação bioquímica evidenciou cortisol urinário e relação aldosterona/renina aumentados. Teste com dexametasona de 1 mg não apresentou supressão menor que 1,8. Metanefrinas urinárias dentro dos valores da normalidade. Diagnosticada com aldosteronismo primário e síndrome de Cushing ACTH independente.
RM mostrava nódulo sólido heterogêneo em glândula adrenal direita de 3,6 cm com queda do sinal na sequencia “fora de fase” e destacava nódulo hipervascularizado de 1,6 cm no aspecto anteroinferior desta lesão, sem componente de gordura detectável, descritos como tumor de colisão. Tomografia computadorizada de abdome descreveu nódulo sólido bem delimitado em glândula adrenal direita, com atenuação média pré-contraste de 9 UH medindo 3,6 x 3,8 x 4,5 cm e com nódulo sólido hipervascularizado em seu interior medindo 1,5 cm e densidade de 38 UH, também nominado de tumor de colisão.
Paciente foi submetida a adrenalectomia direita sem intercorrências em abril de 2018, com resolução do quadro clínico e bioquímico. Estudo anatomopatológico referiu lesão “nódulo em nódulo”. Visualizado nódulo bem delimitado, fibroelástico, amarelado, com fina cápsula e medindo 5 x 3,5 x 3,5 cm. Ao corte, observado nódulo brancacento com limites nítidos, porém irregulares em seu interior, de 1,5 x 1,5 cm.
Neoplasias adrenais mistas que apresentam diferentes características comportamentais, genéticas e histológicas são extremamente raras. As mais comumente descritas na glândula adrenal são os tumores corticomedulares. Tumores mistos se devem, provavelmente, a um estímulo carcinogênico comum que pode ter alterado o microambiente celular na proximidade da qual duas neoplasias distintas se originaram. Relatamos as características clínicas e patológicas de um tumor composto apenas por células adrenais corticais de camadas celulares nitidamente distintas, produtoras de aldosterona e cortisol. Trata-se de um caso de tumor composto por dois adenomas funcionantes não relatado anteriormente na literatura.


Palavras-chave: adenoma adrenal; tumor misto

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