Trabalhos Aprovados

Desafio diagnóstico de tumor ovariano secretor de androgênios: um relato de caso.



Autor(es): ANDRADE VND; Mariano DM; Viana LJR; Gomes JG; Bittencourt LPO; Luna IF; Pereira NB; Silva JFO; Galvão STF; Guedes AD;
Apresentador(a): Viviane Nascimento Dias Andrade

Apresentação do caso
Paciente, 45 anos, feminina, com quadro de hirsutismo há 8 anos, associado a queda capilar, aumento de massa muscular e da libido e engrossamento da voz. Menarca aos 14 anos, com ciclos previamente regulares, porém em amenorreia há 6 anos, G2P2A0. Ao exame, fácies atípica, acne em face, alopecia androgênica, hirsutismo (Ferriman Gallwey: 15 pontos), aumento de massa muscular e clitoromegalia de 4 cm. Exames evidenciavam testosterona total elevada (834 ng/ml), 17 OH progesterona discretamente elevada. SHBG e SDHEA, normais. USG transvaginal com doppler e RNM de pelve revelaram cistos em ovários, sugestivos de cistos de corpo lúteo. TC de adrenal com espessamento em adrenal esquerda. Diante de níveis muito elevados de testosterona, associados a SDHEA normal e 17OH Progesterona pouco elevada, com imagens em ovários sugestivas de cistos de corpo lúteo, em uma paciente em amenorreia, foi mantida a hipótese de tumor ovariano produtor de androgênio. Paciente foi submetida à salpingooferectomia bilateral, cuja biópsia mostrou tumor de células de Leydig em ovário direito. A paciente evoluiu com normalização da testosterona e melhora substancial dos sintomas.
Discussão
O hiperandrogenismo em mulheres se manifesta com acne, alopecia androgênica, hirsutismo, irregularidade menstrual. Em casos graves, ocorre também virilização. No diagnóstico diferencial, os tumores secretores de androgênios devem ser sempre excluídos, sobretudo em situações de altos níveis de androgênios. Essas neoplasias são raras e localizam-se na glândula adrenal ou ovários. Os tumores adrenais, em geral, são diagnosticados em estágio mais tardio, quando em torno de 50% são malignos. Os tumores ovarianos das células de Sertoli-Leydig, células da granulosa-teca e células hilares são geralmente bem diferenciados e têm desfechos mais favoráveis. Esses tumores representam 1% de todos os tumores ovarianos, com alta prevalência em mulheres na idade reprodutiva. Os achados de imagem nos tumores ovarianos de células de Sertoli-Leydig são tão discretos que podem não ser diagnosticados. Os principais achados desses tumores em ultrassonografia são tamanho pequeno e ecotextura sólida.
Comentários finais
Esse caso demonstra a necessidade de uma boa história e exame físico, associada à interpretação adequada dos níveis hormonais para o diagnóstico correto de tumores ovarianos secretores de androgênios, considerando as limitações dos exames de imagem.


Palavras-chave: Tumor de células de Leydig; Hiperandrogenismo; Tumor ovariano secretor de androgênios

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