Trabalhos Aprovados

Hipoparatireoidismo pós-cirúrgico grave controlado apenas com carbonato de cálcio – Relato de Caso



Autor(es): NAVES, G. R. C.; Jorge P T; Salles A A C; Oliveira R R; Nascimento M P; Naves N M; Carmo D M; Alves J F;
Apresentador(a): Giovanna Rodrigues da Cunha Naves

APRESENTAÇÃO DO CASO: Trata-se de paciente do sexo masculino, 74 anos, submetido a laringectomia e tireoidectomia totais devido a carcinoma de laringe há 21 anos, que se apresentava com hipotireoidismo e hipoparatireoidismo (HPT) pós-cirúrgico desde o procedimento. Antes da cirurgia, os níveis de cálcio eram de 9,2mg/dl e creatinina de 0,8mg/dl. Há 15 anos, o paciente apresentou dois episódios de convulsões, mas não realizou investigações. O prontuário, desde a cirurgia, mostra várias dosagens de cálcio sérico com valores menores que 6,0 mg% e 2 dosagens de PTH com valores de 10,2 e 12,22 pg/ml (18,5 a 88,0 pg/ml). Há dois anos, o paciente procurou o pronto atendimento após três crises tônico-clônicas em intervalo de tempo de três dias, sem liberação esfincteriana e com amnésia anterógrada. Nesse momento, os níveis de cálcio total eram de 5,39mg/dl, cálcio ionizado de 2,95mg/dl, potássio de 3,48mmol/L, creatinina de 1,02mg/dL, fósforo de 4,66mg/dL e albumina de 3,59 g/dL. Na vigência da internação, recebeu fenitoína, reposição oral de KCl, carbonato de cálcio e calcitriol. Recebeu alta fazendo uso de carbonato de cálcio 3g/dia e calcitriol 1 comprimido por dia. Três meses após esse episódio, os níveis séricos de cálcio corrigido pela albumina atingiram 10,3 mg/dl e cálcio ionizado 5,66 mg/dl, optou-se então por suspensão do calcitriol. Os níveis de cálcio total e cálcio ionizado, depois de 6 meses de suspensão do calcitriol, continuaram inadequados para um caso de hipoparatireoidismo (9,3 mg/dl e 4,73 mg/dl respectivamente), normalizando 10 meses após a suspensão de calcitriol, e mantendo-se normais com o uso apenas de carbonato de cálcio. DISCUSSÃO: A terapia do HPT severo com vitamina D é considerada fundamental, caso contrário não haveria uma absorção intestinal adequada do cálcio administrado. No presente caso, apesar dos níveis muito baixos do cálcio plasmático, surpreende-se que o paciente consiga um bom controle sem derivados de vitamina D. Além disso, quando o calcitriol é administrado, os níveis de calcemia mostram-se inapropriadamente elevados, tendo em vista uma meta de cálcio nos limites inferiores da normalidade. COMENTÁRIOS FINAIS: Dessa forma, o presente relato torna-se relevante devido à surpreendente resposta de um caso de hipoparatireoidismo grave (muito sintomático e cálcio sérico bastante baixo) controlado apenas com carbonato de cálcio.

Palavras-chave: Hipoparatireoidismo

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