Trabalhos Aprovados

Hipoparatireoidismo autoimune em idoso: relato de caso



Autor(es): BERNARDES NP; LUNA, IF; MARIANO, DM; GOMES, JG; BITTENCOURT, LPO; ANDRADE, VD; SILVA, IM; LIMA, PCTM; FONTANA, GL; MACEDO, JMS;
Apresentador(a): Lorena Paula de Oliveira Bittencourt

Apresentação do caso: paciente masculino, 61 anos, previamente hígido, refere instabilidade emocional e ansiedade, avaliado por Psiquiatra e prescritos antidepressivos. Evoluiu sem melhora e após 2 meses, cursou com lesões pruriginosas. parestesia generalizada, cãibra em mãos e membros inferiores, sendo internado. Diagnosticada psoríase e hipocalcemia (cálcio sérico 4,8mg/dL) secundária a hipoparatireoidismo (PTH 4pg/mL) de provável etiologia autoimune (nega radiação e cirurgia cervical). Realizada reposição venosa de cálcio, recebeu alta com prescrição de carbonato de cálcio (CaCO3) 5g/dia e calcitriol 0,5mcg/dia, porém não fez uso deste devido ao custo. Permaneceu sem acompanhamento por 5 meses, quando foi avaliado em nosso serviço de endocrinologia, em uso apenas de CaCO3 5g/dia, dividido em 2 tomadas, com queixa de oscilação de humor, alteração de memória, parestesia em extremidades e recidiva de lesões cutâneas. Ajustada terapia, introduzidos calcitriol e tiazídico, evoluiu com melhora. Após 3 meses, encontrava-se sem queixas, em uso de CaCO3 2g/dia, calcitriol 1mcg/dia e HCTZ 12,5mg/d, mantendo cálcio sérico no limite inferior e fósforo no limite superior da normalidade. TC de crânio evidencia calcificação em substância branca subcortical, gânglios da base e núcleos denteados, sugerindo síndrome de Fahr, além de calcificação de sifões carotídeos. Discussão: Hipoparatireoidismo é um distúrbio endócrino raro (prevalência de 0,25/1000 indivíduos). Na maioria dos casos (75%) é decorrente de procedimento cirúrgico, quando pode ocorrer de forma transitória. A segunda causa mais comum é autoimune (isolada ou associada à síndrome poliglandular autoimune). Outras causas são distúrbios genéticos, radiação cervical e doenças infiltrativas. Geralmente, os níveis séricos de PTH e cálcio estarão baixos e de fósforo elevados. A meta de tratamento é controlar sintomas, manter níveis de cálcio no limite inferior e fósforo no limite superior da normalidade, evitando complicações associadas à elevação do produto cálcio x fósforo, como calcificações renais e em gânglios da base, que podem estar associadas à doença renal crônica e sintomas extrapiramidais, respectivamente. Comentários finais: O caso relatado reforça a necessidade de avaliação metabólica em pacientes com alterações psiquiátricas, manifestação mais marcante no início deste caso. Embora raro, hipoparatireoidismo deve ser diagnosticado precocemente, para oferecer tratamento adequado e evitar complicações.

Palavras-chave: HIPOPARATIREOIDISMO; HIPOPARATIREOIDISMO AUTOIMUNE; HIPOCALCEMIA

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