Trabalhos Aprovados

Sítio incomum de infecção na neutropenia febril induzida por metimazol – relato de caso



Autor(es): Nishimoto EP; Dombacher EB; Watanabe MJL; Viegas RF; Pavanitto DR; Esteves LAC; Guerra AG; Viegas TMRF;
Apresentador(a): Drielle Rezende Pavanitto

Apresentação do caso: Mulher, branca, 36 anos relatou trauma de tragus direito com brinco há cinco dias, evoluindo com dor, edema local, febre, odinofagia, tremores de extremidades, fraqueza de membros inferiores, abscesso em orelha direita com ponto de necrose central com extensão para região cervical direita, exsudato amigdaliano bilateral, úlcera em língua em região anterior e abscesso em região genital à esquerda. Hemograma: leucócitos 490/uL, neutrófilos 54/uL. Fez uso de cefepime, vancomicina, metronidazol e filgrastim em unidade de terapia intensiva. Melhora clínica e laboratorial após quarto dia e alta hospitalar no 13o dia. Antecedente de hipertiroidismo há três anos em uso de tiamazol (metimazol) 40mg com aumento para 120mg ao dia há um mês. Durante internação foi suspenso metimazol.
Discussão: O metimazol é uma droga antitiroideana com raro (0.3% a 1%) e importante efeito colateral, a agranulocitose (contagem de neutrófilos menor que 500/uL). A agranulocitose pode ocorrer independentemente da idade, duração do tratamento e dose utilizada, embora o risco seja maior com doses mais elevadas. A infecção em cartilagem do pavilhão auditivo externo e mucosa genital não são focos usuais, por isso muitas vezes o diagnóstico pode ser tardio. O mecanismo da aplasia de medula óssea pelo metimazol é desconhecido, mas ocorrem mudanças pronunciadas nas células T auxiliares e células T supressoras, além de fenômeno autoimune onde os linfócitos e anticorpos circulantes estariam sensibilizados à droga. Assim, os pacientes devem ser orientados a interromper a medicação e entrar em contato com o médico em caso de febre ou infecção, sobretudo da orofaringe. A monitoração rotineira de leucócitos tem sido proposta por alguns autores como eficaz na prevenção da agranulocitose, entretanto, não há consenso se o mais importante seria a orientação adequada ou a dosagem frequente. O tratamento precoce com antibióticos e, se necessário, estimuladores de colônias granulocíticas, além da suspensão imediata do metimazol levam ao melhor prognóstico dos casos de neutropenia febril desencadeada pelo metimazol.
Comentários finais: O reconhecimento precoce de focos infecciosos incomuns em pacientes sob tratamento medicamentoso antitiroideano levantam a suspeita da ocorrência da agranulocitose como complicação do tratamento, que embora rara é potencialmente fatal.


Palavras-chave: Agranulocitose; Metimazol; Tireoide

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