Trabalhos Aprovados

Carcinoma papilífero de tireóide com metástase atípica a partir da região posterior da traqueia, circundando o esôfago: Relato de caso



Autor(es): Silva EOC; Soares SD; Massai CG; Ayello RG;
Apresentador(a): Érica Oliveira Caetano da Silva

Apresentação do Caso:
BSFP, sexo feminino, em 2004, aos 59 anos, recebeu o diagnóstico de carcinoma papilífero com extensão extratireoideana (tecido fibromuscular e adiposo adjacente) e acometimento de um linfonodo cervical, caracterizando estádio T4aN1aMx. A conduta foi realização de tireoidectomia total com esvaziamento cervical bilateral e duas sessões de ablação com iodo radioativo (150 mCi em 2004 e 200 mCi em 2006), ambas com captação cervical na Pesquisa de Corpo Inteiro (PCI) pós-iodo. Manteve seguimento ambulatorial com a endocrinologia e evoluiu com metástases pulmonares (2009) mantidas estáveis de acordo com acompanhamento através de exames de imagem e níveis de tireoglobulina. Em Dezembro de 2018, aos 73 anos, procurou atendimento no Pronto Socorro do HSPE com a queixa de disfagia progressiva para sólidos e, posteriormente, para líquidos, com evolução de 6 meses e piora na última semana, sendo internada para investigação. Foi realizada EDA, que evidenciou estenose da luz do esôfago proximal por lesão periesofágica cervical infiltrativa, confirmada por exames de imagem (TC e RM cervicais) que revelaram formação heterogênea peritraqueal posterior esquerda indissociável das paredes do esôfago. A biópsia via ecoendoscopia, juntamente com a imunohistoquímica, concluiu tratar-se de infiltração por carcinoma com padrão papilífero com provável sítio primário em tireóide ou pulmão. A paciente foi avaliada pela equipe de cirurgia de cabeça e pescoço, sem proposta terapêutica cirúrgica devido a elevada morbidade da cirurgia indicada. Realizadas gastrostomia e radioterapia paliativa. Evoluiu com progressão da dieta por via oral, com ingestão de alimentos líquidos.
Discussão:
O carcinoma papilífero é o tipo mais freqüente do câncer de tireóide. Tem bom prognóstico. Geralmente é restrito à glândula, com tendência a acometer somente linfonodos regionais. Metástases a distância são incomuns e, quando presentes, acometem principamente os pulmões e os ossos.
Comentários Finais:
O caso apresenta uma evolução de carcinoma papilífero com metástase para a região entre a traquéia e o esôfago, um local atípico e pouco descrito na literatura. Diante de casos como esse, salienta-se a importância da avaliação global de pacientes oncológicos, com a valorização das suas queixas, além de sempre procurar relação com o tumor primário, mesmo que essas queixas sejam atípicas.


Palavras-chave: Câncer de tireóide; Metástase; Disfagia

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