Trabalhos Aprovados

Alteração de marcadores tumorais mimetizando secreção ectópica de ACTH em paciente portadora de doença de Cushing severa



Autor(es): Carrijo MP; Oliveira R; Fragoso MCBV; Silva GO; Bronstein MD; Machado MC;
Apresentador(a): Rafael de Oliveira

Apresentação do caso: Paciente do sexo feminino, 34 anos, iniciou há quatro anos ganho de peso (30 kg em 7 meses) com distribuição centrípeta (tronco, giba e fossas supraclaviculares), estrias violáceas difusas, face em lua cheia com pletora facial, equimoses espontâneas, atrofia cutânea, hiperpigmentação, fraqueza muscular proximal, hirsutismo, acne, edema, amenorréia secundária, galactorréia, além de hipertensão arterial e diabete melito. Avaliação hormonal inicial confirmou síndrome de Cushing ACTH-dependente severa: cortisol sérico após 1 mg dexametasona: 194 mg/dL, cortisol salivar noturno: >6000 ng/dL (<120), ACTH: 292 pg/mL (<46) e DHEAS: 3160 ng/mL (609-3370). Na investigação etiológica, apresentou elevação significante de alguns marcadores tumorais: CA 19-9: 223,1 U/ml (<37), CA125: 134,3 U/ml (<35) e gastrina 569 pg/mL (13-115). Outros marcadores: CEA, CA15-3, calcitonina e beta-hCG eram normais. Ressonância magnética de hipófise demonstrou lesão predominantemente cística, envolvendo grande parte do parênquima adenohipofisário com 2,0 cm no maior eixo. Tomografia computadorizada de tórax e abdome/pelve sem lesões. Submetida a cirurgia hipofisária por via transesfenoidal com remoção de tumor cujo anatomopatológico evidenciou adenoma hipofisário com imunoexpressão positiva para ACTH. Evoluiu com remissão da síndrome, cortisol sérico 5º dia de pós-operatório (PO) de 6,1 mg/dL e ACTH de 21 pg/mL. Reavaliação dos marcadores tumorais realizada dois meses PO mostrou importante redução/normalização dos mesmos: CA 19-9: 38,4 U/ml (<37), CA 125: 30,6 U/ml (<35) e gastrina: 61,5 pg/mL (13-115), em vigência de reposição de hidrocortisona oral 30 mg/dia.

Discussão: Mensuração de marcadores tumorais fazem parte da investigação etiológica da síndrome de Cushing ACTH-dependente visto que até 2/3 dos casos de secreção ectópica de ACTH (SEA) podem cursar com elevação dos mesmos. Uma vez presentes, mesmo sendo menos relevantes do que outros métodos diagnósticos, podem servir como marcador de controle de doença em bases individuais. Entretanto, não há estudos sistemáticos de avaliação desses marcadores em pacientes com doença de Cushing. Além disso, sabe-se que os marcadores podem se elevar em estados inflamatórios.

Comentários Finais: Reportamos um caso único de doença de Cushing severa com alteração significante, mas reversível, de marcadores tumorais mimetizando um achado mais associado a quadros de SEA.


Palavras-chave: Doença de Cushing; Marcadores Tumorais; Secreção Ectópica de ACTH

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