Trabalhos Aprovados

Carcinoma Mucoepidermóide Primário da Tireoide de Comportamento Agressivo: Relato de Caso Raro



Autor(es): Reus BS; Pilletti K; Alves DMS; d‘Acampora AC; Spivakoski CS; Mattje PND; Colombo G; Canalli MHBS;
Apresentador(a): Karine Pilletti

Apresentação do caso: C. A. F., 43 anos, encaminhada em 2010 à cirurgia de cabeça e pescoço do HU-UFSC para tireoidectomia total (TT) por lesão folicular da tireoide. Realizada TT com esvaziamento cervical bilateral e encaminhada à endocrinologia. Anatomopatológico (AP) evidenciando carcinoma pouco diferenciado, com células oxifílicas e matriz mucoide, com 5,6x4,4x2,5cm, invasão local e metástases (MTX) linfonodais – pT4, pN1b. Imunoistoquímica (IQ) positiva para citoqueratina 7 e 19, tireoglobulina (tg), TTF1 e p53, favorecendo o diagnóstico de carcinoma pouco diferenciando. IQ e consultoria internacionais confirmando o diagnóstico de carcinoma mucoepidermoide. Realizou radioterapia (RTX) da região cervical associada à quimioterapia (QT) de janeiro a março de 2011. Novas MTX cervicais identificadas em 2013, porém paciente gestando, sendo então realizado esvaziamento cervical na 26ª semana de gestação. Em 2015, visualizado nódulo pulmonar, o qual foi ressecado, com AP e IQ sugestivos de MTX de MEC. Identificada recidiva da doença em 2016, com infiltração do tecido adiposo cervical, sendo realizada nova ressecção. IQ sugestiva de MEC. Constatada lesão vegetante obstruindo 60% da traqueia, tratada com RTX por 3 meses, evoluindo com hemoptise. Em razão da piora da obstrução, optado por ressecção endotraqueal por laser. Novo quadro de hemoptise em 2018 por lesão traqueal mediastinal, sendo submetida a novo procedimento cirúrgico e QT adjuvante até outubro de 2018. Retornou em abril de 2019 com tg de 12,29 ng/ml sob supressão e anti-tg negativa, MTX pulmonares estáveis, clinicamente bem e exercendo suas atividades laborais.
Discussão: O carcinoma mucoepidermóide (MEC) é uma neoplasia encontrada geralmente nas glândulas salivares. O acometimento primário da tireóide é muito raro. O primeiro desafio diante de um carcinoma indiferenciado e é afastar neoplasia metastática. A clínica e a macroscopia são sugestivas de carcinoma primário da tireoide, corroboradas pelo resultado da IQ. É um caso de muito mau prognóstico, resistente à radioiodoterapia, QT e RTX, com recidivas locais e MTX tratadas com ressecção cirúrgica. Como é esperado nos carcinomas pouco diferenciados da tireoide, a tg sempre esteve levemente elevada, mesmo com múltiplas metástases.
Comentários finais: O MEC é uma neoplasia maligna rara da tireoide, com 48 casos na literatura mundial, sendo apenas 9 deles de mau prognóstico. Aqui, descrevemos um caso de MEC da tireoide de muito mau prognóstico.


Palavras-chave: Carcinoma ; Mucoepidermoide; Tireoide

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