Trabalhos Aprovados

CARCINOMA DE PARATIREOIDE (CP): UMA DOENÇA RARA COM MANIFESTAÇÕES DIVERSAS



Autor(es): Alves, D.M.S; Reus, BS; Pilletti K; d‘Acampora AC; Spivakoski CS; Vega, SM; Couto DS; Zuchi A; Colombo G;
Apresentador(a): Debora Monteiro dos Santos Alves

APRESENTAÇÃO: CASO 1 Feminina,51 anos,iniciou com plegia em dimídio esquerdo,paralisia central e disartria.TC de crânio:isquemia no território superficial e profundo da ACM direita.Submetida a trombólise,com reversão do quadro.Laboratório:Cálcio(Ca) 13,2mg/dL (8,5-10,2),PTH 983pg/mL (12-88),fosfatase alcalina (FA) 257U/L (35-104),fósforo 2,1 mg/dl (2,5-4,5).USG cervical:nódulo regular com componente cístico em polo inferior do lobo esquerdo da tireoide de 2,8x2,8x3,3cm.USG renal:cálculo calicial de 3,4mm à direita.Rx de fêmur com reabsorção subperiosteal e de crânio com focos de rarefação óssea.Excluídas potenciais causas de AVC.Ressecção da massa e lobectomia/istmectomia esquerda por suspeita de CP,confirmado pelo anatomopatológico (AP) (pT1, pN0).Após 4 meses,normalização do Ca e PTH.CASO 2:Feminina,60 anos,há 1 ano com anedonia e prejuízo da fala e deambulação.Hipertensa e com história de fratura patológica em quadril direito,internada para investigação de demência sub-aguda. Laboratório:Ca 19,4 e PTH >1800.Ressecção de nódulo de 6cm com aspecto mergulhante em local de paratireoide inferior direita e lobectomia/istmectomia direita.Evolui com normalização do cálcio e PTH<3 e melhora neurológica, justificando o diagnóstico de demência de causa metabólica.AP compatível com CP (pT2).Caso 3:Masculino,36 anos,há 4 meses com dor em membros inferiores e há 1 dia com impossibilidade de deambulação.Ao ser mobilizado na maca,sofreu fratura de fêmur bilateral e de colo do úmero.USG renal:sinais sugestivos de nefrolitíase.Laboratório:Ca 15,2, PTH 1273 e FA 1081.Ressecção da massa (4,5x3,5cm) em local de paratireoide inferior esquerda e istmectomia/lobectomia esquerda.AP confirmou CP.Há 14 anos com níveis de Ca e PTH estáveis.DISCUSSÃO:O CP é raro, possui curso indolente e a clínica varia desde manifestações clássicas(envolvimento renal e ósseo)até distúrbios neuropsiquiátricos e aumento da mortalidade por doença cardiovascular.AVC já foi descrito como uma complicação rara.O diagnóstico é difícil,mas há características que devem levantar a suspeita:Ca 3-4mg acima do limite superior da normalidade (LSN) e PTH 3-10 vezes acima do LSN,massa paratireoidiana >3cm e características suspeitas à USG.O tratamento curativo é a excisão da lesão em bloco e do lobo tireoidiano ipsilateral. COMENTÁRIOS FINAIS: Apesar da raridade,na presença de evidências sugestivas,o CP deve ser aventado já que a cirurgia pode ser curativa ou levar ao controle das complicações da doença.

Palavras-chave: Carcinoma; Paratireoide; Hipercalcemia

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