Trabalhos Aprovados

Doença de Graves de difícil manejo clínico após cirurgia bariátrica: relato de caso



Autor(es): Araújo JS; Alencar RC; Magalhães RA; Queiroz PC; Amaral CL; Veras VR; Forte LB; Madeira MP; Pinheiro IO; Amâncio SA;
Apresentador(a): JÉSSICA SILVEIRA ARAÚJO

Apresentação do caso: Mulher,40 anos, submetida à cirurgia de bypass gástrico em Y-de-Roux (BPGYR),foi reabordada no 1°PO por taquicardia, febre, rubor facial e dor epigástrica, sem achado de complicação. Alta hospitalar com taquicardia persistente. No ambulatório de cardiologia relatou síncope, palpitação, insônia, ansiedade, agressividade, tremor de extremidades. ECO-TT, Tilt test, MAPA e teste ergométrico normais. Função tireoidiana meses após evidenciou TSH<0.01mUI/mL(VR 0.4-4.0),T4L:3.63ng/dL(VR 0.89-1.76),T3L:19.9ng/dL(VR 1.71-3.71).Encaminhada à endocrinologia, apresentava pele quente, tremor fino em mãos, tireoide aumentada e sinais de oftalmopatia leve. Cintilografia de tireoide: bócio difuso tóxico; US: tireoide de volume aumentado e nódulos<1cm. Iniciado metimazol (MMI) 30mg/dia e propranolol(PPL) 80mg/dia. Reavaliada mensalmente e,a despeito da adesão terapêutica e da progressão do MMI até 90mg/dia e PPL 240mg/dia, persistiu sintomática,com T3T 354ng/dL(VR 84-172) e T4L 5.36ng/dL. Por ineficácia da elevada dose do MMI, decidiu-se substituí-lo por propiltiouracil(PTU) 600mg/dia, com orientação de macerar os comprimidos para melhor absorção. Paciente apresentou melhora clínico/laboratorial parcial, com T4L 3.55ng/dL e T3T 202ng/dL.Discussão: O manejo da paciente foi difícil por sua pobre resposta terapêutica. A absorção dos antitireoidianos ocorre no TGI, cuja estrutura é modificada na técnica de BPGYR, justificando a necessidade de dose crescente das medicações. Boa absorção retal de tionamidas por enema/supositório foi demonstrada por Walter et al. em pacientes com alteração do trânsito intestinal. A via retal foi cogitada para a paciente, entretanto houve melhora parcial do quadro após maceração do PTU. Embora não possamos afirmar que os sintomas no 1°PO foram de hipertireoidismo, vale salientar que esta condição pode simular complicações cirúrgicas e deve ser considerada no diagnóstico diferencial para evitar reabordagem desnecessária. A literatura descreve dois casos de tireotoxicose no PO de cirurgia bariátrica(CB) com quadro semelhante ao da paciente, um deles submetido a laparoscopia branca.Comentários finais: Embora não haja evidência de que CB precipite hipertireoidismo, este caso trata-se de Doença de Graves desencadeada em PO tardio de cirurgia disabsortiva com dificuldade no seu controle. Estudos sobre a gestão do hipertireoidismo após CB são escassos, o que torna relevante a descrição do caso.

Palavras-chave: Tireoide; Cirurgia Bariátrica; Anti-tireoidianos

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