Trabalhos Aprovados

Volumoso hematoma tireoidiano causado por mecanismo de trauma atípico



Autor(es): Calestini GLS; Krug TZ; Guerra RA; Portes ES; Macena LB; Bettiol RS; Bastos AA; Freitas GS; Benevides LN;
Apresentador(a): Gustavo Lacerda da Silva Calestini

Apresentação de caso:
JNF, 71 anos, masculino, hipertenso e tabagista, apresentou queda da escada em dezembro de 2018, com trauma frontal contra a parede e rotação cervical com consequente fratura de radio distal e corpo vertebral de T1. Avaliado pela Ortopedia e Neurocirurgia que indicaram tratamento conservador das lesões. Após 2 dias iniciou quadro de cervicalgia e aumento da região cervical anterior, retornando ao pronto socorro. Ao exame: massa dolorosa a palpação em loja tireoidiana. Solicitado USG cervical que apresentou volumoso hematoma cervical à direita com volume de 55 ml, determinando pequeno abaulamento local da pele. Angio-TC cervical com aumento volumétrico heterogêneo do lobo tireoidiano direito determinando deslocamento das estruturas adjacentes, particularmente da traqueia e dos vasos cervicais. Resultado de Tireoglobina > 3000 ng/ml (vr 0-30 ng/ml), TSH: 0,89 (vr 0,35 a 4,94 μui/ml). PAAF guiada por usg de tireoide demonstrou quadro citológico sugestivo de hematoma. Indicado tratamento conservador. USG tireoidiano realizado após 3 meses, sem evidencia de hematoma com volume tireoidiano: 18,2cm³ e volume de lobo direito: 14,89 cm³.
Discussão:
Hematoma de tireoide pós traumático é uma entidade rara. O mecanismo direto é o mais comum, porém há descrição na literatura de mecanismo indireto por hiperextensão, hiperflexão e rotação da região cervical. Os sintomas comumente aparecem nos primeiros minutos até 24 horas após trauma, incluindo aumento do volume cervical, dor e sintomas compressivos. No paciente relatado o mecanismo de trauma foi rotação cervical, sendo que os sintomas iniciaram mais de 24 horas após o trauma inicial, diferindo da maioria dos casos registrados na literatura. Apesar do aumento de Tireoglobulina e ocorrer em alguns casos sintomas de tireotoxicose, o mesmo não os apresentou durante o seguimento. Mesmo os exames de imagem mostrando deslocamento de traquéia e vasos cervicais não houve sintomas compressivos. Dessa forma, optado por tratamento conservador com resolução do hematoma.
Comentários finais:
A importância do caso se dá pela raridade de hematoma de tireoide pós-trauma por mecanismo indireto e início tardio dos sintomas, reforçando a necessidade de aventar essa hipótese como diagnóstico diferencial em traumas de alta energia.


Palavras-chave: Hematoma; Tireoide; Pós-traumático

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