Trabalhos Aprovados

PCI com Captação Falso-positiva por Adenocarcinoma de Pulmão em Seguimento de Câncer Papilífero de Tireóide



Autor(es): Dagios EA; Pascoal MG; Pascoal PG; Frech MA; Tavares FS; Romani FA;
Apresentador(a): Ekaterine Apostolos Dagios

Apresentação do caso

MMF, feminino, 69 anos, em acompanhamento por histórico de câncer papilífero 1,4 x 1,0 cm T1N0M0, submetida a tireoidectomia total (TT) há 6 anos. Referiu quadro de tosse seca, perda ponderal e astenia progressivas há 7 meses. Apresentou, à pesquisa de corpo inteiro com iodo-131 (PCI), aumento difuso e heterogêneo do traçador na projeção dos pulmões. Como laboratorial da mesma semana, TSH de 99.98 mcUI/mL, Tireoglobulina (Tg) de 0.1 ng/mL e Anti-Tg de 0.9 UI/mL. Complementação com PET/CT (FDG-18F) revelou múltiplos nódulos pulmonares hipermetabólicos bilaterais. Biópsia evidenciou adenocarcinoma com características mucinosas compatível com adenocarcinoma de pulmão esquerdo estágio IV sem performance para quimioterapia, optando-se na ocasião por tratamento paliativo. Oito meses após, a mesma evoluiu para óbito.

Discussão

O Câncer Diferenciado de Tireoide (CDT) apresenta baixo grau de malignidade. Após seu tratamento, é necessário acompanhamento para detecção precoce de doença residual ou recorrente. No seguimento, a Tg um é marcador tumoral sensível e específico para doença residual, que deve ser suspeita quando os níveis de Tg> 1 ng/mL (em uso de LT4) ou > 2 ng/mL. Pacientes sem metástases apresentam valores de Tg suprimidos. Outra ferramenta é a PCI, que possui grande sensibilidade e é capaz de identificar metástases clínica e radiologicamente imperceptíveis. O relato mostra uma paciente pós-TT há 6 anos, apresentando PCI com aumento difuso na projeção dos pulmões, associada a uma Tg de 0,1 ng/mL. Situações como a tal, PCI positiva com Tg baixa, são incomuns e representam, frequentemente, resultados falso-positivos da PCI. Foi levantada a hipótese de recidiva em pulmão, apesar de não apresentar Tg positiva, tampouco de risco elevado de recorrência, já que o tumor era < 4 cm, restrito à tireóide e PCI do mesmo ano sem captação em leito tireoidiano ou à distância. Após a biópsia pulmonar, a teoria de ser um novo sítio primário foi alavancada.

Comentários Finais

Os exames utilizados para seguimento do câncer de tireoide levaram ao diagnóstico de neoplasia primária em novo sítio. Ao apresentar Tg baixa e PCI positiva, um provável achado falso-positivo foi fomentado. Apesar de raros, certos diagnósticos diferenciais que podem se encaixar nessas condições, como o próprio adenocarcinoma de pulmão. Dessa forma, a investigação com PET/CT associada a biópsia se fez importante para o caso, confirmando a suspeita de novo câncer primário.


Palavras-chave: Câncer de tireoide; PCI; Falso-positivo

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