Trabalhos Aprovados

Carcinoma da tireoide com diferenciação semelhante a timo (CASTLE): um relato de caso



Autor(es): Gusmao Vicente Iane; Sales JM; Martins SM; Schibelgs KM; BRITO AAS; Fernandes MAP; Barreto ZRS; Bittencourt AV; Oliveira LMB;
Apresentador(a): Sócrates Murilo Martins da Silva Oliveira

Paciente 51 anos, feminino, com queixa de rouquidão há cerca de um ano, tosse seca e desconforto cervical. Foi evidenciado, em USG cervical, nódulo com 3cm localizado em lobo direito. Submetida a tireoidectomia total evidenciando-se ,em anatomopatológico, neoplasia tireoidiana ,com extensão extratireoidiana para tecido fibroadiposo e muscular , constituída por células epiteliais escamosas , nucléolos evidentes dispostos em blocos ou arranjos concêntricos ,em meio a intenso infiltrado linfoide.Observadas frequentes figuras de mitose e alguns focos de necrose .À imunohistoquímica ,encontrados os seguintes marcadores : CD5 e CD 117 ;AE1 e AE3; P63 e34BE12. A Tomografia de pescoço pós operatória revelou, em lobo direito, tecido com limites irregulares e mal definidos, medindo aproximadamente 2,3 x 1,9 x 3,0cm, determinando abaulamento da traqueia
Paciente submetida à Radioterapia com 54 Gy em cadeias cervicais bilaterais e mediastino anterior e 66,6 Gy em lesão residual concomitante a dois ciclos de quimioterapia .Teve boa tolerância ao tratamento, tendo apresentado radiodermite grau II, mucosite grau I, xerostomia grau I e disfagia/odinofagia grau I.
DISCUSSÃO:
CASTLE é uma neoplasia de tireoide rara descrita pela primeira vez em 1985 por Miyauchi e cols como “ intrathyroidal epithelial thymoma”. Chan e Rosai classificaram estes tumores em quatro tipos: timoma hamartomatoso ectópico, timoma cervical ectópico, “spindle ephitelial tumours with thymic-like diferentiation (SETTLE) e carcinoma showing thymic-like elements (CASTLE).
Usualmente os pacientes apresentam massa tireoidiana indolor e sintomas de compressão traqueal.Há crescimento rápido e agressivo com possibilidade de invasão de estruturas vizinhas . Histologicamente ,septos fibrosos e células tumoraisa ,além de infiltração linfoplasmocitária são vistos .
Na imunohistoquímica , apresenta grande reatividade ao marcador CD5 , podendo ainda estar presentes P63 e P117. O tratamento consiste em ressecção cirúrgica do tumor. A radioterapia e quimioterapia podem ser associadas. A terapia combinada com radioterapia, conforme Chow e cols., traz menor chance de recidiva, melhor controle local e redução da sintomatologia.
Comentários finais :É fundamental entender que CASTLE se trata de uma neoplasia de alta gravidade , cabendo-lhe o tratamento através de várias modalidades terapêuticas com implicação em recidiva tumoral e melhora de sintomatologia


Palavras-chave: Castle; Radioterapia; Quimioterapia

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