Trabalhos Aprovados

Persistência da Artéria Trigeminal em paciente com Doença de Cushing: relato de caso



Autor(es): Forte LB; Pinheiro IO; Madeira MP; Amaral CL; Araujo JS; Amâncio SA; Veras VR; Vieira CAFA; Castro JDV; Quidute ARP;
Apresentador(a): LEYLANE BERNARDES FORTE

Apresentação do Caso Mulher,38 anos, ganho de peso (12 kg), surgimento de acne, hirsutismo, face em lua cheia, acúmulo de gordura abdominal, oligomenorréia, fraqueza proximal de membros inferiores e insônia com início em abril de 2005. Hipertensa e com baixa massa óssea em coluna lombar. Diagnóstico de doença de Cushing em 2005; cortisol após 1mg de dexa = 25,5 ug/dL ,cortisol livre urinário 336mcg/24h (VR: 10-90 mcg/24h; vol. urinário1140 ml), prolactina 151,1 ng/ml, ACTH 34 pg/nl , RNM de sela túrcica (ST)lesão expansiva com hipersinal em T2, hipossinal em T1 e realce pós contraste, de 2,0x1,7x2,0cm, ocupando a sela túrcica com extensão para cisterna supra selar, compressão do quiasma óptico. Submetida a cirurgia transesfenoidal (CTE) em maio/2006 . Histopatológico e imunohistoquímica compatível com adenoma hipofisário ACTH positivo. Evoluiu com hipopituitarismo, com deficiência de FSH, LH, TSH e remissão da doença de 2006 a 2012. Apresentou recidiva clínica em abril de 2013. Em nova investigação diagnóstica foi verificada em RNM de ST de 2014, presença de tecido assimétrico do lado esquerdo da hipófise, com hipossinal, medindo 0,7X0,9 cm com crescimento nos últimos anos, além de persistência de artéria trigeminal junto à lesão. Realizada angioressonância, que confirmou tal achado.Segunda CTE em 2017, complicada com fístula liquórica e sem remissão da doença. Discutido caso no serviço, optando-se por radioterapia estereotáxica fracionada, como nova abordagem terapêutica. Discussão Persistência da artéria trigeminal (PAT) é a anastomose basilar carotídea primitiva mais comum que persiste na vida adulta; vai da artéria carótida interna à artéria basilar, ao nível do seio cavernoso. Em 1989, foram descritos os dois primeiros casos de PAT intrasselar associada à adenoma hipofisário. Na maioria dos casos, é um achado incidental. Angiografia por RNM ou angiotomografia tridimensional, deve ser realizada no pré-operatório para evitar complicações durante a cirurgia em casos suspeitos. Comentários Finais PAT é a comunicação embrionária mais frequente entre os sistemas carotídeo e vértebro basilar. No entanto, alterações hormonais ou associação de PAT com outras lesões selares, como adenomas hipofisários, são extremamente raros. O objetivo do presente estudo foi relatar o caso de uma paciente com PAT intrasselar e adenoma hipofisário concomitante.

Palavras-chave: ARTÉRIA TRIGEMINAL; cushing; ADENOMA HIPOFISÁRIO

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