Trabalhos Aprovados

Adenomas triplos de paratireoide: rara causa de hiperpatireoidismo associada a síndrome de Turner



Autor(es): Brito, AAS; Bittencourt, AV; Anjos, IOGV; Agra, IMG; Macedo, JMS; Alvares, KMS; Oliveira, LMB; Fernandes, MAP; Oliveira, SMMS; Barreto, ZRS;
Apresentador(a): Andressa Alba da Silva Brito

Apresentação do Caso: Paciente, 32 anos, com síndrome de Turner e múltiplas morbidades associadas, dentre elas: glaucoma, redução de acuidade auditiva, hipotireoidismo primário, baixa massa óssea e nefrolitíase foi encaminhada para nosso serviço sem queixas clínicas devido a níveis séricos elevados de cálcio(Ca) e paratormônio(PTH). Exames iniciais revelaram PTH de 365pg/mL(10,8-79,4); Ca:13,3mg/dl(8,8-10,6); 25OHVITD:24,7ng/m; Ca urinário de 24h:9,41g (1,25-3,75). Na ultrassonografia de região cervical constatou-se nódulos hipoecogênicos, bastante vascularizados, localizados ínfero-posteriormente aos lobos da tireóide, sendo um à direita medindo 3,6 x 1,3cm e dois à esquerda 3,19 x 1,73cm e 1,54 x 0,76cm. Realizada cintilografia de paratireoides a qual identificou focos de retenção do traçador projetados na metade superior do lobo esquerdo e outro na metade inferior do lobo tireoidiano direito. A paciente foi submetida, então, a paratireoidectomia de 3 glândulas sem intercorrências. O PTH pós operatório foi de 48 pg/mL. O exame anatomopatológico indicou que o material enviado (glândula paratireoide superior, inferior direita e superior esquerda) era consistente com adenomas de paratireoide. Seis meses após o procedimento mantém exames laboratoriais de controle normais.
Discussão: O hiperparatireoidismo primário (HPTP) é o terceiro distúrbio endócrino mais comum, diagnosticado em aproximadamente 1% da população e caracterizado por cálcio sérico aumentado e PTH inapropriadamente elevado. Afeta desproporcionalmente as mulheres (3: 1). Em 80-85% dos casos, o HPTP é devido a um único adenoma de paratireoide. A incidência de adenomas duplos é de até 15%. A hiperplasia da glândula paratireoide ocorre em 5 a 15% dos casos, enquanto o carcinoma em menos de 1% dos pacientes. Uma revisão breve da literatura indica que a associação de HPTP com síndrome de Turner é rara, há apenas 6 casos relatados, sendo que em nenhum deles foi encontrado adenomas simultâneos de paratireoides. No nosso caso, além dessa rara associação, constatou-se adenoma triplo de paratireoides, entidade descrita apenas uma vez na literatura médica (Zhang Y et al., 2018).
Comentários Finais: Importante avaliar a possibilidade de hiperparatireoidismo primário em pacientes portadoras de Síndrome de Turner quando apresentam baixa massa óssea apesar de terapia estrogênica adequada. Um diagnóstico precoce e tratamento efetivo reduzem os riscos de dano ósseo, renal, muscular e/ou cardiovascular.


Palavras-chave: Hiperparatireoidismo; Síndrome de Turner; Adenoma triplo

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