Trabalhos Aprovados

Ocorrência De Disfunção Auto-Imune Da Tireoide Após Ressecção De Adenoma Hipofisário E Resolução De Hipercortisolismo Por Doença De Cushing: Um Relato De Caso



Autor(es): Borges RP; BECKER GCM; Janeczko L; Costenaro F; Czepielewski MA;
Apresentador(a): roberta de pádua borges

Apresentação do Caso
As doenças auto-imunes freqüentemente melhoram ou são mascaradas durante a síndrome de Cushing (SC) ativa. Nós apresentamos o relato de caso de uma paciente com Doença de Cushing (DC) suprimindo a manifestação de Tireoidite de Hashimoto, que foi desmascarada após a ressecção cirúrgica de microadenoma produtor de ACTH hipofisário. Uma mulher de 25 anos apresentou ganho de peso progressivo com obesidade predominantemente central, rubicundez facial, miopatia proximal e oligomenorreia. Exames de triagem confirmaram hipercortisolismo associado a ACTH 44.4pg/mL. Ressonância de sela túrcica evidenciou um pequeno nódulo na porção anterior e lateral direita da adenohipófise de 0,6x0,5cm. Cateterismo de seio petroso com gradiente central-periferia de ACTH de 8,5, sugestivo de DC. A paciente foi submetida a ressecção transesfenoidal (RTE), procedimento sem intercorrências. Cortisol 48 horas pós operatório 0.43 µg/dL, terapia com corticosteroide de manutenção foi implementada. Três meses após, paciente apresentou-se em consulta médica de revisão com astenia importante. Exames de sangue evidenciaram elevação do hormônio estimulador da tireoide (TSH) >30 ng/dL e tiroxina livre (T4 livre) supressa e anticorpo anti-tireoperoxidase (anti-TPO) positivo em altos títulos. Paciente apresentava história familiar (mãe e tias maternas) de hipotireoidismo.
Discussão
A DC é caracterizada por hipercortisolismo, semelhante ao uso de glicocorticoides exógenos, induz um estado reversível de imunossupressão. O significado desse efeito é parcialmente refletido na melhora das doenças autoimunes durante a fase ativa da SC. Por outro lado, após a remissão, pode ocorrer uma “imunidade rebote”, existindo um risco de agravamento das mesmas condições, assim como, um risco de expressão de novas doenças autoimunes previamente supressas, principalmente doenças autoimunes da tireoide, que podem ocorrer logo após a redução abrupta dos níveis plasmáticos de glicocorticoides ou após vários meses da remissão da SC .
Comentários Finais
Este caso ilustra a necessidade de a equipe de saúde atentar para o desenvolvimento e/ou exacerbação de doenças autoimunes em pacientes com DC, após a resolução do hipercortisolismo. A presença de doenças autoimunes pode estar mascarada pelo estado hipercortisolêmico da SC endógena, então, quando novos sintomas surgirem após o tratamento de DC, a possibilidade de manifestação clínica de doenças autoimunes deve ser considerada.

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