Trabalhos Aprovados

Correlação entre hipotireoidismo primário e disfunção renal: Relato de caso



Autor(es): Bezerra ACF; Nasserala JCL; Penteado MC;
Apresentador(a): ANA CAROLINE FONSECA BEZERRA

Apresentação do caso: Trata-se de paciente de 16 anos, masculino, atendido em consultório privado com história de indisposição, fadiga, sonolência, ganho de peso à despeito de hiporexia há 3 meses. Evoluiu com piora dos sintomas, associado à anasarca e redução do volume urinário. Ao exame físico encontrava-se apático, edema generalizado, hipocorado (2+/4+), normocárdico, Pressão arterial 110/70mmHg. Estadiamento puberal de TUNNER 3-4. Os exames laboratoriais iniciais revelaram proteinúria: 2.062,75 mg/24h; Ur: 100 mg/dl; Creatinina: 2,15 mg/dl( ClCr CKD-EPI: 43 ml/min/m2); Anti-Tireoperoxidade: 11,33 IU/ml ; Anti-tireoglobulina :409 IU/ml (<27IU/ml); Albumina : 1,48 g/dl( 3,5-5,5) ; Colesterol Total : 376 mg/dl; LDL : 294 mg/dl; HDL : 49 mg/dl; Triglicerídeos : 163 mg/dl ; TSH:48,78 uUI/mL ( 0,27-4,2 uUI/ml); T4L: 0,77 ng/dL( 0,9 - 1,70 ng/dL). Ultrassonografia de tireoide: Glândula com dimensões normais, ecotextura heterogênea. Padrão de fluxo aumentado ao doppler. Volume de 8,7 cm3. Iniciado Levotiroxina na dose de 100mcg/dia (1,42 mcg/kg/dia) associada a diurético de alça. Houve piora das escórias nitrogenadas, sem aumento de proteinúria, bem como piora do edema. Exames de controle mostravam elevação de TSH para 86,53 uUl/mL. Optou-se pela suspensão dos diuréticos e otimização de levotiroxina de forma progressiva associada a Vitamina C 1g/dia. Após terapia otimizada, o paciente evoluiu com melhora clínica e laboratorial importante. Discussão: O hipotireoidismo é a síndrome clínica provocada pela secreção diminuída do hormônio tireóideo, resultando em lentificação dos processos metabólicos e, na forma mais grave, em acúmulo de mucopolissacarídeos na pele, causando edema não depressível podendo, muitas vezes, estar associado com doença renal. Estas alterações renais ocorrem porque a deficiência dos hormônios tireoideanos reduz a taxa de filtração glomerular em aproximadamente 30%, principalmente pela redução do fluxo sanguíneo renal. Com isso, há aumento nos níveis séricos de creatinina e diminuição da sua depuração. Pode ocorrer também uma proteinúria discreta, secundária a um aumento da transudação capilar de proteínas. Comentários finais: O paciente descrito apresentou clearance de creatinina reduzido, associado a proteinúria não nefrótica em decorrência do hipotireoidismo primário auto-imune descompensado. Após um período de reposição com levotiroxina houve melhora clínica e laboratorial da doença renal, como observado na literatura.

Palavras-chave: Hipotireoidismo; Disfunção renal; Proteinúria

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