Trabalhos Aprovados

CARCINOMA PAPILÍFERO METASTÁTICO DE TIREOIDE E PARACOCCIDIOIDOMICOSE: RELATO DE CASO



Autor(es): ZAPELINI RM; Anyone WC;
Apresentador(a): Willian Cassuriaga Aymone

Apresentação do caso: Paciente masculino, 63 anos, procurou assistência médica com queixa de nodulação em região cervical esquerda, assintomático. À ultrassonografia (US) revelava imagens nodulares, de conteúdo sólido-císticos, além de lesão nodular hipoecoica, irregular, com cerca de 2,3 x 2,2 cm, no lobo esquerdo da tireoide. Foi submetido à punção aspirativa com agulha fina do referido nódulo, a qual evidenciou lesão com classificação de Bethesda IV. Realizada biópsia de linfonodos cervicais à esquerda que demonstrou carcinoma papilífero bem diferenciado, metastático. Foi submetido à tireoidectomia total, com esvaziamento cervical à esquerda e central. Obteve o diagnóstico histopatológico de câncer papilífero moderadamente diferenciado, afetando lobo esquerdo, istmo e partes moles adjacentes, com invasão linfática e perineural. Realizou-se exames um ano após a cirurgia, devido perda de seguimento pelo paciente. Na tomografia computadorizada (TC) de pescoço, observou-se linfonodo à direita, medindo 1,2 cm. À TC de tórax, verificou-se opacidades com atenuação em vidro fosco em ambos os pulmões, medindo cerca de 5,6 x 3,9 cm. A pesquisa de corpo inteiro demonstrou atividade iodocaptante em região cervical anterior. Ao US cervical, verificou-se linfonodomegalia suspeita à direita. Quanto às lesões em parênquima pulmonar, realizou-se biópsia à céu aberto, em que os resultados histopatológico e imunohistoquímico evidenciaram metástase de carcinoma de padrão papilar, bem como nódulo granulomatoso, contendo estruturas fúngicas em células gigante, de modo a favorecer acometimento por Paracoccidioidomicose sp. Discussão: a paracoccidioidomicose (PCM), diferentemente de outras infecções fúngicas, frequentemente não está relacionada com doenças imunossupressoras, mas há casos em que a micose foi associada a neoplasias. É controverso se a PCM representa fator de risco para neoplasias ou se ambas as doenças estão relacionadas a fatores predisponentes comuns. Com relação ao carcinoma papilífero de tireoide, observa-se que é o câncer mais prevalente dentre aqueles derivados do epitélio folicular. No momento do diagnóstico, de 2 a 10% dos pacientes têm metástases além do pescoço. Entre esses pacientes, dois terços têm comprometimento pulmonar. Comentários finais: A importância desse relato reside na escassez de casos com associação entre PCM e carcinomas. Nos poucos estudos que versam sobre o referido assunto, não foi observada concomitância com carcinoma de tireoide.

Palavras-chave: Cancer de tireoide; Paracoccidioidomicose; Metastase

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